Hemodialys i hemmet

Under hemodialys avlägsnar hemodialysmaskinen en liten mängd blod från din kropp genom en nål eller kateter. Dialysatorn renar sedan ditt blod och tar bort slaggprodukter, toxiner och överflödig vätska. Slutligen återförs det rena blodet till din kropp. Hemodialys (HD) kan göras i hemmet, gärna med hjälp från en närstående, och ger dig flexibilitet att anpassa ditt behandlingsschema kring dina dagliga aktiviteter, vilket ger dig tid att leva ett normalt liv. Detta kallas hemodialys i hemmet (hem HD).

Du kan utföra hemodialysbehandlingar i hemmet (hem HD) mellan 3 och 6 gånger i veckan, de varar mellan 2,5 och 4 timmar. Din vårdgivare kan också råda dig att göra längre behandlingar, men färre gånger i veckan. Det är viktigt att du fortfarande besöker ditt sjukhus eller din klinik under din behandling för att kontrollera att allt går enligt plan.

Jämfört med klinikbaserad hemodialys (klinikbaserad HD), slipper du lägga tid på transporter till och från sjukhuset eller kliniken och kan istället utföra dina behandlingar på ett praktiskt och bekvämt sätt i ditt eget hem. Med en joursköterska tillgänglig som du kan kontakta om du behöver hjälp, kan du utföra hemodialys i hemmet (hem HD) på ett tryggt sätt. 

Trots dessa fördelar finns det några särskilda saker som du måste tänka på när du får hemodialys i hemmet (hem HD), och du bör vara medveten om dessa när du diskuterar med din vårdgivare om hemodialys i hemmet (hem HD) är lämpligt för dig. 

Om du utför hemodialys i hemmet (hem HD) behöver du utrymme i ditt hem för en hemodialysmaskin (HD) utöver din övriga dialysutrustning. Du kanske måste bygga om dina rörsystem och elsystem för att hantera mängden vatten som dialysmaskinen använder under behandling. Dessutom kommer två nålar att föras in, antingen av dig eller en närstående varje gång du utför dialys. Du bör prata med din vårdgivare om hur du förbereder dig psykiskt och fysiskt för denna process. 

På grund av dessa särskilda betänkligheter varar utbildningen för hemodialys i hemmet (hem HD) i 4–6 veckor, vilket är längre än utbildningen för peritonealdialys (PD). 

Vad gäller upplevelsen av själva behandlingen så kan det göra lite ont då nålarna förs in, och du kan känna dig trött eller uppleva obekväma benkramper eller illamående efter behandlingen. Själva behandlingen brukar inte göra ont.

Innan dina behandlingar påbörjas behöver du också genomgå en kirurgisk procedur där en dialysaccess skapas under din hud som kallas fistel. Denna dialysfistel låter ofiltrerat blod flöda från dina blodkärl genom dialysmaskinen och låter sedan rent blod flöda tillbaka till dina blodkärl. Access till denna fistel skapas genom att föra in två nålar i fistelns blodkärl.

Det finns tre olika typer av hemodialysaccess: fistel, graft och hemodialyskateter. Varje typ har fördelar och nackdelar, och du bör diskutera dessa med ditt vårdteam för att fastställa vilken access som är det säkraste och mest effektiva alternativet för dig. En fistel anses normalt vara vårdstandarden på flesta dialysklinker.

Fistel

• En fistel är ofta det bästa valet för hemodialys (HD) eftersom då används dina egna blodkärl, vilket möjliggör ordentligt blodflöde under behandlingen, och denna metod innebär också den lägsta risken för infektion. 
• En kirurg ansluter en av dina artärer till en ven under huden på din överarm eller underarm. 
• Den här operationen ska göras minst 2–3 månader innan din dialys påbörjas. 
• När dialys pågår flödar ofiltrerat blod från dina blodkärl genom en nål som är ansluten till din fistel och det rena blodet flödar tillbaka till din kropp genom en andra nål som också är ansluten till din fistel. 

Graft

• För att anlägga ett graft använder kirurgen en bit medicinsk slang för att ansluta en av dina artärer till en av dina vener. Graftet placeras under huden, antingen på armen eller benet.  
• När dialys pågår flödar ofiltrerat blod från dina blodkärl genom en nål som är ansluten till ditt graft och det rena blodet flödar tillbaka till din kropp genom en andra nål som också är ansluten till ditt graft.

Kateter

• Katetrar brukar vara tillfälliga och används endast när du väntar på att få en dialysfistel eller ett graft. 
• En kateter placeras inuti en ven, antingen i din hals eller på ditt bröst. Den andra änden av slangen kommer ut från din hud och ansluts till slangen från dialysmaskinen. 
• Katetrar rekommenderas inte för långsiktig användning eftersom de kan utgöra en större risk för blodproppar och infektion samt ger långsammare blodflöde. 

Din vårgivare kan besluta vilken typ av access som passar bäst för dig beroende på hur starka dina vener är och ditt allmänna hälsotillstånd. Om din vårdgivare beslutar att du behöver en dialysfistel eller ett dialysgraft behöver de schemalägga operationen före startdatumet för din dialys.

Oavsett vilken typ av access du väljer måste du skydda den från kraftigt tryck, bakterier och infektion. Kom ihåg att tvätta händerna innan du rör vid accessen och kontrollera den regelbundet efter tecken på svullnad och irritation. Om du misstänker dessa problem ska du kontakta din sjuksköterska omedelbart. Detta gäller oavsett form av dialysbehandling.

Du kommer att ha viss kontroll över din behandling eftersom du kan välja ett schema som passar ditt sociala liv och arbetsliv. Om din vårdgivare ordinerar detta kan du tillåtas utföra dialys oftare och under längre perioder än vid klinikbaserad hemodialys. Om du kan utföra längre, långsammare behandlingar, brukar dessa vara mer skonsamma för din kropp eftersom de härmar din naturliga njurfunktion vilken fungerar dygnet runt. Detta kan minska mängden biverkningar och hjälpa dig att må bättre och få mer energi. Det kan även innebära mer frihet vad gäller kost.

I tillägg till dessa fördelar med hemodialys i hemmet (hem HD) ska du vara medveten om några särskilda överväganden för denna behandling, till exempel:

• Nålar förs in vid varje behandling, vilket kan kännas obehagligt om du är rädd för nålar.
• Nästan alla patienter som får hemodialys i hemmet (hem HD) behöver hjälp från en närstående.
• Dina behandlingar kommer att utföras på avstånd från ditt vårdteam.
• Du måste kunna lagra upp till 6 veckors dialysutrustning och -material i ditt hem.

Du bör diskutera alla dessa fördelar och överväganden med din vårdgivare så att du kan fatta ett beslut som passar dina medicinska behov och din livsstil.